Плацентарная недостаточность

Необходимые исследования и анализы

Как и всегда, перед посещением женской консультации нужно сдавать назначенные анализы. Каждые 2 недели беременная сдаёт общий анализ мочи, а при необходимости – ещё и анализ крови. Когда врач замечает симптомы, которые надо подтвердить другими анализами, она их назначает дополнительно. Также на 30 неделе беременности женщине должны были провести кардиотокографию плода, которая показывает качество деятельности сердечно-сосудистой системы малыша. Если какие-то показатели были не в норме, либо же данное обследование по определённым причинам не было проведено, нужно сделать КТГ на 33 неделе беременности.

Обследуя женщину, врач обязательно проверит прибавки в весе и артериальное давление. При повышении обоих показателей, а также при наличии белка в моче можно делать вывод о начале гестоза. В таком случае необходимо осмотреть женщину на предмет отёков. Помимо этого гинеколог с помощью стетоскопа слушает сердцебиение малыша и выполняет замеры окружности живота и высоты стояния дна матки. Если же врач выявит определённые патологические симптомы либо же на это укажут результаты анализов и исследований, то беременной выпишут направление в стационар.

17-я неделя беременности: что происходит с малышом

Развитие плода на этом сроке идет своим чередом, малыш потихонечку подрастает, его вес сейчас колеблется в пределах от 120 до 150 граммов, а крохотное тельце — уже более 15 сантиметров в длину. Его размеры сейчас сопоставимы с большим яблоком или грушей

Важное уточнение! Измерения производятся от темечка до копчика, а не от темечка до пяточек, как многие привыкли считать

Практически все органы и системы организма уже сформированы и полноценно функционируют, несмотря на то, что до момента появления на свет пройдет немало времени.

Мария Прохорова рассказала о значимых процессах, которые проистекают в организме ребенка на 17-й неделе беременности.

• Кожа становится более плотной, и сосудики сквозь нее просвечиваются все меньше. Начинает свое формирование подкожный жир, но нужно отметить, что это долгая история, и до младенческой пухлости еще очень далеко. Пока что тельце малыша очень худенькое и покрыто складочками, которые будут разглаживаться по мере накопления подкожного жира.
• Туловище крохи покрыто прозрачными тонкими волосками — лануго, которые служат защитным барьером и являются верным признаком работы волосяных фолликулов. Ближе к 30-й неделе так называемые пушковые волосы исчезнут сами собой.
• Тело и конечности постепенно становятся все более пропорциональными, привычные очертания приобретает голова, а кости черепа твердеют. Формируется шея, и ребенок вовсю учится пользоваться ей по назначению: поворачивает головку и держит ее прямо.
• Происходит совершенствование нервной системы. Малыш совершает движения конечностями, начинает активно тренировать рефлексы — глотательный, дыхательный, хватательный и сосательный им уже практически освоены. На данном сроке у него даже присутствует инстинкт самосохранения — кроха способен пугаться при резких звуках.
• Продолжается развитие сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в бронхах формируются альвеолы.
• Черты лица полностью сформированы, и при подходящем ракурсе во время ультразвукового исследования можно четко рассмотреть все детали и даже пофантазировать, на кого малыш больше похож. На УЗИ хорошо видно, как он гримасничает: улыбается, хмурит бровки и строит рожицы, однако, все эти мимические движения на данном этапе имеют сугубо рефлекторный характер.
• Слух развит настолько, что ребенок оказывается в состоянии распознавать голос мамы, поэтому уже вовсю можно и нужно ласково разговаривать с ним, петь песенки и даже читать сказки. Считается, что такое раннее общение благотворно сказывается на развитии плода.
• Одновременно происходит активное совершенствование мочеполовой системы. У девочек формируется матка, а у мальчиков — простата. Одним из самых животрепещущих вопросов, которые волнуют будущих родителей, является пол ребенка. Им не терпится узнать, ждать ли им сына или дочку. Достоверно определить пол на этом сроке вполне возможно, хотя случаются и ошибки.

• На крошечных пальчиках растут ногти и уже имеются отпечатки — уникальный в своей индивидуальности узор, который у каждого человека свой.
• Волосики на голове пока что бесцветные, поскольку окрашивающий пигмент еще не начал вырабатываться. Пока еще совсем тоненькие реснички и брови также продолжают свой рост.
• Глазные яблоки и зрительные нервы уже сформированы, но видеть полноценно малыш еще не может — пока что он способен различать лишь яркий свет.
• На 17-й неделе беременности идет активное развитие коры головного мозга, появляются первые борозды и извилины.
• Несмотря на то, что плод прочно занял свое место в матке, многих беременных периодически продолжают посещать страхи относительно возможного прерывания беременности, тем более что бытует мнение, будто период с 16-ю по 18-ю неделю является опасным с точки зрения ее прерывания.

Основное о третьем скрининге во время беременности

Третье скрининговое обследование назначается будущей матери в 32–34 недели беременности и является обязательным для всех беременных женщин.

Даже если первые два скрининговые обследования не показали отклонений в развитии плода и состоянии здоровья женщины, пренебрегать третьим скринингом ни в коем случае нельзя.

К обязательным диагностическим процедурам во время третьего триместра беременности относится только УЗИ.

Если у беременной обнаруживаются какие-либо отклонения доктор назначает дополнительные методы диагностики:

• кардиотокографию (КТГ);
• допплерометрию;
• биохимический скрининг.

Показания к назначению дополнительных методов диагностики:

• возраст будущей матери больше 35 лет;
• возраст отца старше 40 лет;
• выявление отклонений на УЗИ;
• наличие у ближайших родственников генетических заболеваний;
• осложнения предшествующей беременности (преждевременные роды, выкидыш, замершая беременность);
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
• приём лекарственных препаратов, которые способны оказать влияние на течение беременности;
• наличие профессиональных вредностей или вредных привычек у беременной.

Обмен веществ во время беременности

Обмен веществ при беременности существенно меняет­ся из-за того, что происходит перестройка функций нервной системы и желез внутренней секреции. При беременности увеличивается  количество ферментов и ак­тивность ферментных систем. Вместе с тем повышается количество продуктов обмена (уг­лекислый газ, азотистые соединения и др.), которые  выводятся из организма.

Количество белков в крови во время беременности немного снижается.  Обнаруживаются в крови беременной специфические белковые компоненты, характерные для периода беремен­ности — белки зоны беременности.

Углеводный и жировой обмен

Углеводы во время беременности хорошо усваиваются. Во время родов уровень сахара в крови немного возрастает.

Липидный (жировой) обмен. В крови беременных увеличено коли­чество нейтрального жира, жирных кислот, холестерина, фосфолипидов и дру­гих липидов. Поэтому часто при беременности увеличивается подкожный жировой слой. Липиды участвуют в построении тканей организма матери и плода, а нейтральный жир является энергетическим материалом. Именно увеличенным количеством липидов в крови объясняется  легкость наступления эфирного и других видов наркоза у беременных. Нужно следить за количеством белков и жиров в пище бере­менных  — их должно быть достаточно для организма матери и плода, но не чрезмерно.

Минеральный и водный обмен

При беременности наблюдается  задержка в организме солей кальция, которые идут  на построение костной системы плода. Увеличивается усвоение фосфора, который нужен для развития нервной системы и скелета плода, а также для производства в организме беременной женщины белков.

Крайне важно железо, которое является составной частью гемоглобина — оно переходит к плоду из организма  матери.  Если железа  недостаточно поступает с пищей, то у  бере­менной может возникнуть анемия, а у плода вследствие этого  нарушается развитие. В организме при беременности происходит задержка таких неорганических веществ, как : калия, на­трия, магния, хлора, кобальта, меди и других микроэлементов

Эти вещества переходят к плоду и участвую в нормальном процессе обмена и роста. Неорганические вещества также подготавливают организм беременной к родам и лактации.

Именно накопление неорганических веществ влияет на водный обмен, вследствие чего наблюдается при беременности  задержка воды в организме.

Также в регуляции водного обмена участвуют гормоны коры надпочечников (минералокортикоиды), альдостерон, прогестерон. Часто присутствует задержка воды, но, если течение безвременности нормальное , то не наблюдается значительной задержки воды и хлоридов, т.е. жидкость как правило выводится из организма быстро.

А вот при патологическом течении (поздние токсикозы) часто могут  возни­кать отеки.

Витамины

Витамины имеют важное значение, так как необходимость в них у беременной резко возрастает, в связи с потребностями плода. 

Питание должно быть правильным и сбалансированным, в противном случае  может возникнуть дефицит ви­таминов, что может привести к нарушению физиологических процессов,обеспечивающих правильное  развитие беременности. Например, при гиповитаминозе на­рушается развитие плаценты.

Беременные женщины должны обязательно профилактически принимать витамины (особенно зимой и весной) , чтобы  было нормальное течение и плод правильно развивался.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг назначается только при наличии показаний у беременной. Метод основан на том, что во время беременности организм женщины вырабатывает специфические белки, содержание которых изменяется в ходе беременности. Специфические белки носят название:

• ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (Pregnancy-associated Plasma Protein-A; РАРР-А);
• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• альфафетопротеин (АФП).

При выявлении отклонений в этих показателях, дополнительно может быть назначен анализ крови на плацентарный лактоген и свободный эстриол.

Для определения содержания белков у беременной женщины набирают 10–20 мл венозной крови и с помощью реагентов определяют концентрацию веществ. К сдаче анализа крови женщине необходимо заранее подготовиться, соблюдая все вышеописанные правила.

Оценка результатов

Нормы данных показателей высчитываются в зависимости от срока беременности и оценку результатов должен проводить только опытный доктор. Скрининг может выявить такие заболевания, как синдром Дауна, Шершевского-Тёрнера, Эдвардса.

Таблица: нормы показателей в зависимости от срока беременности

Срок беременности, в неделях
Показатель	30–31	32–33	34–35	36–37	38–39	39–40
РАРР-А, мЕд/мл	1,47–8,54
ХГЧ, мЕд/мл	10000–60000
АФП, Ед/мл	100–250
Плацентарный лактоген, мг/л	3,2–10,1	3,2–10,1	4,0–11,2	4,0–11,2	4,0–11,2	4,4–11,7
Свободный эстриол, нг/мл	2,4–9,9	2,6–11,4	> 3,0	> 4,7	> 6,6	> 7,3

Значимость третьего скрининга при беременности

Третий скрининг во время беременности — обязательный для всех будущих мам и пренебрегать данной процедурой не стоит. Основными задачами обследования на этом этапе является определение способности женщины родить ребёнка естественным путём, оценить состояние здоровья плода и его жизненно важных органов.

В практике неоднократно встречаются ситуации, когда беременная пренебрегает советами врачей, особенно если слышит о родоразрешении путём кесарева сечения

Важно помнить, что если врач выставляет показания к проведению операции, значит, он имеет на это объективные причины. Ввиду профессии мне довольно часто приходится слышать от женщин, что они не хотят проведения операции и предпочитают рожать естественным путём

В некоторых случаях удаётся переубедить женщину и склонить её к выбору правильного решения, в других случаях — беременная настаивает на своём. При таком развитии событий ни один врач не даст гарантии в нормальном течении родов, безопасности здоровья матери и плода. Нередко в таких ситуациях в процессе родов развиваются осложнения, которые могут угрожать жизни матери и/или плода. Беременная женщина несёт ответственность не только за себя, но и за своего будущего ребёнка, поэтому, если доктор по медицинским показаниям выставляет рекомендации к рождению малыша путём кесарева сечения, не следует ему возражать.

Как идет развитие веса плода по неделям беременности

В оценивании развития плода одним из выступающих факторов является его вес. Вместе с другими показателями обследования, он будет показывать внутриутробное развитие ребенка и его качество.

Факторы влияния на набор веса плода:

• Образ жизни матери, и ею употребляемая пища,
• Заболевания, протекающие во время беременности,
• Наличие патологий, показатели которых можно выявить с помощью скрининга,
• Сколько лет матери во время беременности,
• Количество вынашиваемых детей,
• Маленький срок отдыха.

Если вес ребенка не дотягивает до нормы – это может свидетельствовать о нехватке малышу каких-либо питательных веществ, витаминов или кислорода, увеличить количество витаминов самостоятельно без рекомендации врача можно, но нежелательно.

Изменения в организме мамы при беременности 33 недели

До родов осталось меньше двух месяцев, вы начинаете задумываться о боли. Поговорите с вашим доктором, как подготовиться правильно. При выборе роддома поинтересуйтесь, есть ли возможность эффективного обезболивания в случае необходимости. Вы должны понимать, особенно если вы идете на роды первый раз, что больно всем. Интенсивность болевых ощущений очень индивидуальна. Хорошо, если вы сможете потерпеть. А если нет, возможность анестезии для первых родов очень важна.

Для обезболивания родов применяют психопрофилактические беседы, техники расслабления, внутривенные препараты (например, фентанил).

Но наиболее эффективной процедурой является эпидуральная анестезия. Через тонкий и мягкий кататер, поставленный в поясничный отдел позвоночника, вводится обезбаливающее лекарство-анестетик. Это позволяет, сохранив чувствительность, выключить боль. При правильном проведении и отсутствии выраженных деформаций позвоночного столба боль убирается полностью.

После проведения эпидуральной анестезии могут наблюдаться головные боли в течении не длительного времени (обычно до 3 месяцев), боли в спине, нарушение актов мочеиспускания и дефекации. В большинстве случаев данные осложнения проходят самостоятельно.

Важно получать как можно больше положительных эмоций сейчас! Встречайтесь с хорошими подругами, смотрите положительные фильмы, проводите больше времени со старшими детьми, ведь очень скоро большая часть вашего внимания переместиться в сторону новорожденной крохи. Положительные эмоции приносит выбор детских вещей

Покупать заранее или нет — ваш собственный выбор. Если вы не хотите покупать заранее — не делайте этого, просто присмотритесь, определитесь, что бы вы хотели купить, когда малыш уже родится, какие есть приспособления, облегчающие жизнь маме и ребенку (молокоотсос, колыбелька, слинг, бутылочки, радио- или видеоняня, коврик для игр и т.д.).

Курсы для будущих мам необходимы, если у вас еще нет опыта с детьми. Многое пригодиться вам в будущем, так как времени для изучения необходимых элементарных особенностей и навыков после родов у вас будет крайне мало времени на изучение.

https://youtube.com/watch?v=qAek6xMWHDI

читайте далее: 34 неделя беременности

Мы вполняем все виды узи-диагностики:

3D и 4D узи при беременности
Данные фетометрии в различных сроках
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
Оценка правильного развития плода по УЗИ

Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)
Трансвагинальное
Яичников
Матки
Молочных желез

Дуплексное сканирование
Сосудов головного мозга
Сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)
Вен нижних конечностей

Трансректальное (трузи): предстательной железы
Мошонки (яичек)
Сосудов полового члена

Аппендицит
Брюшной полости
Желчного пузыря
Желудка
Кишечника
Мочевого пузыря
Мягких тканей
Поджелудочной железы
Печени
Почек
Суставов
Щитовидной железы
Эхокардиография (узи сердца)

Варикоз: УЗИ-диагностика варикозного расширения вен
Гипертония: УЗИ-диагностика гипертонии
Тромбоз: УЗИ-диагностика тромбоза вен
Узи диагностика хронического панкреатита
при камнях в почках
при холецистите

Расшифровка результатов УЗИ в 33 недели беременности: норма и патологии

Третье плановое УЗИ отвечает на вопросы, связанные с развитием плода. Грамотная расшифровка результатов диагностики дает полное представление о состоянии здоровья и правильности развития плода, соответствии нормам размеров, отсутствии патологий.

Фетометрия: положение и предлежание плода

В основном все показатели УЗИ на 33 неделе беременности касаются плода, его веса и состояния. Для этой процедуры был введен специальный термин – фетометрия. В норме вес ребенка на 33 неделе беременности составляет около 2 кг.

Другие результаты, которые можно получить посредством УЗИ:

• размер лба и затылка – от 101 до 113 мм;
• окружность головы – от 275 до 325 мм;
• окружность живота – от 265 до 325 мм;
• бедро – 60-70 мм;
• голень – 52-65 мм;
• длина плеча составляет от 50 до 65 мм;
• предплечье – 45-55 мм;
• размеры носовой кости колеблются от 9 до 14 мм.

Основная задача фетометрии – определить наличие или отсутствие отклонений во внутриутробном развитии ребенка. Незначительное отклонение от нормы не должно пугать будущих родителей, при сильных нарушениях врачи назначат дополнительные обследования для определения точного диагноза, например доплерометрию или КТГ.

Толщина и структура плаценты

Плацента выполняет множество функций: защита от инфекций и снабжение кислородом плода, транспортировка питательных веществ, вывод токсинов

Состояние плаценты на любом этапе беременности важно для вынашивания и благополучных родов

На 33 неделе плацента находится в стадии активного роста

В этот период наблюдение за ней посредством УЗИ особенно важно, так как любые изменения в состоянии этого органа могут быть опасны для будущего ребенка. В норме толщина плаценты на этом сроке составляет 33,04 мм

Даже при отклонении от нормы еще есть возможность скорректировать состояние плаценты изменением рациона, приемом витаминов или специальными препаратами, стимулирующими кровообращение.

Амниотический индекс

Амниотическая среда – это околоплодные воды, жидкость, окружающая эмбрион (плод) в период внутриутробного развития. Индекс амниотической жидкости – это показатель, по которому врач определяет, есть ли у беременной отклонение от нормы: маловодие или многоводие.

Амниотическая жидкость выполняет несколько функций:

1. Защита плода от инфекций.
2. Предотвращение повреждений вследствие воздействия извне.
3. Помощь в развитии дыхательной и пищеварительной систем.

Любое отклонение от нормы может оказывать негативное влияние на формирование плода и даже приводить к патологиям. Причиной этих изменений чаще всего становятся перенесенные будущей мамой инфекционные заболевания или резус-конфликт.

Оптимальный показатель нормы на тридцать третьей неделе беременности – 143 мм. Возможны колебания от 74 до 274 мм.

Амниотический индекс важен в оценке состояния беременной, однако при несущественном отклонении будущей маме переживать не стоит: околоплодные воды частично обновляются в течение нескольких часов и полностью – за 3 дня.

Состояние матки и зева

Контролировать состояние матки с помощью ультразвуковых исследований нужно на протяжении всей беременности и некоторое время после родов. Канал шейки матки, который врачи называют цервикальным, проходит в полость органа внутренним зевом. Нижнее отверстие, соединяющее матку с влагалищем, называют наружным маточным зевом.

У беременной женщины оба зева плотно сомкнуты. Они защищают полость матки от попадания болезнетворных микроорганизмов и развития внутриутробных заболеваний. В норме размеры зева не изменяются с 9 по 36 неделю беременности. Если изменения начали происходить, чаще всего это свидетельствует о скорых схватках и приближающихся родах.

Самочувствие мамы

С ростом малыша будущая мама чувствует некоторый дискомфорт. Ей тяжело ходить, неудобно лежать, тянет низ живота. Малыш своим весом давит на внутренние органы женщины, тем самым вызывает одышку и частое мочеиспускание. Помимо этого:

• Ухудшается сон.
• Пупок выпирает наружу.
• Ощущаются боли в области таза.
• Появляются ложные схватки – их называют предвестниками.

Все чаще выбрать удобную позу для сна становится тяжелее, за счет этого у беременной нарушается сон. На 32 неделе суставы расширяются, что вызывает болевые ощущения в области таза. Кроме того, матка давит на нижние ребра, поэтому они начинают болеть. Увеличивающийся живот доставляет женщине все больше хлопот. Ближе к родам плод занимает головное предлежание, он ножками бьет под ребра, чем вызывает болевые ощущения в зоне грудной клетки. Появляется частая изжога.

Выделения на 32 неделе беременности остаются умеренными, молочного цвета. Они имеют однородную консистенцию и едва уловимый запах кислого молока. Любые изменения цвета или появление гноя, слизи и творожных образований являются показателем развития инфекции. Поэтому женщина должна незамедлительно обратиться к гинекологу.

На этом этапе меняется физиологическое состояние женщины. Она переживает значительные изменения гормонального фона. В организме увеличивается выработка пролактина и выделяется такой гормон, как релаксин. Именно он подготавливает таз к родовой деятельности.

На пороге 33 неделя. Организм будущей мамы продолжает активно функционировать, обеспечивая безопасность и комфортные условия малышу. Он практически готов к существованию жизни за пределами маминого тела. Предстоящие роды вызывают тревогу. Женщина становится плаксивой и эмоциональной.