Основные предвестники родов

Внутриутробное развитие малыша на 39 неделе

Ребенок по общепринятым меркам считается доношенным и готовым к рождению. Будущим родителям нужно знать, что этот срок может стать завершающим этапом 9-месячного пути. Все жизненно важные органы завершили цикл развития, малыш полностью жизнеспособен. Считая дни последних недель, беременная с тревогой и замиранием сердца ждет встречи с маленьким комочком, который находится под её сердцем.

Параметры развития	Примерные показатели нормы (на данном сроке)
Вес плода	~ 2900 – 3200 г
Размер плода (расстояние от темени до крестца)	~ 50 – 52 см
Окружность головы	~ 311 – 359 мм
Лобно-затылочный размер	~ 109 – 129 мм
Окружность живота плода	~ 310 – 375 мм

Что происходит с малышом в 39 недель

Все органы чувств у младенца в утробе уже полностью включены в работу его жизнедеятельности. Плод еще находясь в материнском животе, может слышать звуки, видеть изменения света, чувствует вкус околоплодных вод и даже ощущает запахи. Созревание нервной системы продолжается, становясь совершеннее с каждым днем. Процесс образования новых связей между нервными клетками начался еще на ранних сроках беременности и будет происходить всю дальнейшую жизнь крохи.

Как проходит развитие плода в данный период беременности

В формировании организма малыша наблюдается следующее:

Все органы ребенка сформированы, готовы к функционированию и обеспечению полноценной жизни малыша после его появления на свет.
Дыхательная система подготовлена к процессу первого вдоха-выдоха, но еще недостаточно совершенна.
Органы желудочно-кишечного тракта и вспомогательные органы пищеварения приспособлены к усвоению питательных веществ, которыми богато материнское молоко.
Работает собственная система кроветворения.
Механизмы иммунного реагирования включатся в работу с первых минут появления младенца на свет.
Соединительная и жировая ткани к этому сроку развиты достаточно хорошо.
Голова малыша покрыта волосяным покровом, а на крохотных ручках и ножках выросли длинные ноготки (именно поэтому будущим мамам необходимо взять в роддом детские щипчики для подстригания ногтей).

Изменение формы груди

Конечно, над восстановлением формы груди нужно задумываться после окончания периода лактации. Но лучше иметь информацию, как это сделать и не терять времени в будущем.

Что будет, если не устранить:

Вытягивание кожного покрова груди
Нарушение эстетического вида
Недовольство внешним видом, снижение самооценки

Решение:

Futura Pro — английский аппарат биостимуляции не только оказывает воздействие на мышечную ткань, но и приводит в порядок кожный покров: восстанавливает правильный обмен веществ в клетках, стимулирует коллагенообразование и имеет выраженный лифтинг-эффект.

Рацион беременной на 39 неделе

В третьем триместре у женщины происходит максимальный набор веса, ведь ребенок в утробе начинает интенсивно расти. За 7 дней в норме беременная прибавляет 300-400 г. В ежедневном рационе на 39 неделе беременности должно содержаться не менее 2500 ккал, чтобы полностью удовлетворить потребность материнского организма в энергии

При этом особое внимание следует уделять правильному составу микроэлементов в пище: будущим мамам особенно важны магний, йод, железо и кальций

Вот как выглядит один из вариантов меню для будущей мамочки в третьем триместре:

Прием пищи	Варианты блюд и напитков
Первый завтрак	Паровой омлет с брокколи, сырники со сметаной 15%, некрепкий чай с шиповником
Второй завтрак	Йогуртовый коктейль, батончик мюсли
Обед	Свекольник, хлебцы с отрубями, запеченный рыбный пудинг, винегрет, кофейный напиток
Полдник	Порция нежирного творога с фруктами, горсть ореховой смеси
Ужин	Мясное рагу с картофелем в горшочке, овощной салат, кекс с тыквой, имбирный чай с мёдом
Перед сном	Сочник или молочный коржик, стакан кисломолочного напитка

Сколько пить жидкости в день при отёках?

Часто, заметив отёки, беременная начинает ограничивать себя в ежедневном употреблении жидкости. Такой подход в корне неправильный. Почки будущей мамы устроены так, что при недостатке жидкости они приостанавливают её выведение. Иными словами, чем меньше женщина в положении будет пить, тем сильнее может усилиться отечность. Чтобы поддерживать в норме водно-солевой баланс, врачи рекомендуют употреблять не менее 1,8 – 2 л жидкости в день, включая бульоны/супы, сочные овощи и фрукты.

Рецепты лёгких повседневных блюд

Салат из яблок и чернослива

Сладкое, очищенное от кожуры яблоко натереть на крупной терке. Слегка сбрызнуть лимонным соком. Добавить к яблоку предварительно замоченную в воде и размягченную мякоть чернослива (2-3 шт.). Перемешать, заправить легкий салат мёдом или натуральным йогуртом.

Куриный суп с фрикадельками и зеленью

Вскипятить 2,5 л. воды. В кипящую воду добавить 250 г. куриных голеней, довести до кипения. Посолить и варить 15 минут. Добавить в кастрюлю 3 очищенных и порезанных картофелины, 1 натертую на терке морковь и мелко нашинкованную луковицу. Голени вынуть из бульона. Куриный фарш (100 г.) посолить, слегка поперчить. Сформировать из куриного фарша и одного яйца маленькие фрикадельки. Добавлять в кипящий суп до одной, слегка помешивая. Варить 15 минут. Затем добавить в кастрюлю мелко нарезанную петрушку. Довести до кипения и выключить огонь. Подавать с ломтиком хлеба или гренками.

Кабачки, тушенные в сметане

Очищенный от кожуры кабачок (2 шт.) нарезать небольшими ломтиками, посолить и потушить в сковороде с кусочком сливочного масла. Когда жидкость от овоща испарится, добавить 2 ч.л. муки, хорошо перемешать, влить в блюдо 1-2 ст.л. сметаны и довести до кипения. Кушать готовую еду теплой, посыпав по желанию свежей зеленью.

Предвестники родов

Существует несколько косвенных признаков, которые показывают, что роды вот-вот начнутся. Их называют «предвестниками родов».

Опущение живота

Что происходит?

Самая выступающая точка живота опускается вниз, при этом его окружность не становится меньше. Дыхание будущей мамы облегчается, а вот позывы к мочеиспусканию, наоборот, могут участиться.

Почему это происходит?

Малыш внедряется головкой в родовые пути – он готов появиться на свет. Он больше не упирается в диафрагму и ребра, голова ребенка давит на мочевой пузырь и прямую кишку.

Сколько до родов?

Точно сказать сложно – от нескольких дней до нескольких недель.

Это точный признак?

Не очень – при внедрении головки в родовые пути внешне форма живота может и не измениться. А у повторнородящих женщин самая выпуклая точка живота может быть направлена вниз с самого начала его роста.

Отхождение слизистой пробки

Что происходит?

Из влагалища выделяется сгусток слизи. Он может быть разного цвета, от белого до желто-коричневого или красноватого, выходить целиком или частями.

Почему это происходит?

Перед родами под воздействием гормонов шейка матки начинает укорачиваться и размягчаться, чтобы ребенку было проще появиться на свет. Слизистая пробка, ранее плотно закрывающая вход в шейку, чтобы туда не проникли микробы и бактерии, просто выпадает.

Сколько до родов?

Скорее всего, не очень много, от нескольких часов до нескольких дней.

Это точный признак?

Да, это довольно точный признак, показывающий, что материнский организм готов к родам.

Тренировочные или ложные схватки

Что происходит?

Вы ощущаете нерегулярные схватки, при которых каменеет живот. Ближе к началу родов они становятся более ощутимыми, чем раньше, но их продолжительность не нарастает.

Почему это происходит?

Мускулатура матки готовится к родам, ее нижняя часть растягивается, шейка размягчается, но пока не раскрывается.

Сколько до родов?

Вероятно, от нескольких часов до нескольких дней.

Это точный признак?

Скорее да, чем нет, но если во 2-3 триместре вы ощущали сильные тренировочные схватки Брекстона-Хикса, то можете и не почувствовать, что что-то изменилось.

Излитие околоплодных вод

Что происходит?

Из влагалища выделяется жидкость, цвет которой может быть как прозрачным, так и зеленоватым или розовым. Воды не всегда изливаются одномоментно, как это любят показывать в кино, до начала схваток они могут просто подтекать.

Почему это происходит?

Разрываются или надрываются оболочки плодного пузыря и через шейку матки амниотическая жидкость выходит наружу. Схватки при этом могут не ощущаться или быть совсем слабыми.

Сколько до родов?

Всего несколько часов

Обратите внимание на цвет вод – если он прозрачный, можете спокойно собирать вещи и ехать в роддом самостоятельно. Если воды зеленые или в них много крови, срочно звоните в скорую

Это точный признак?

Да, конечно. Если вы на сроке 36 недель или больше, значит ребенок скоро родится. Малышу нежелательно находиться в безводном периоде более 12 часов, и, если роды не начнутся сами, врач может предложить вам стимуляцию. Если ваш срок меньше 36 недель, немедленно звоните в «скорую».

Советы для снижения риска возникновения разрывов в родах

Профилактикой разрывов и акушерских травм в родах являются следующие мероприятия.

Формирование некрупного плода.

В течение беременности будущей маме важно набрать не более 15 кг. Можно пройти тест толерантности к глюкозе для исключения гестационного диабета, который приводит к высокой массе плода

С 38 недели и далее необходимо контролировать прибавку массы тела и предполагаемую массу ребенка, следя за своим питанием. При первых родах женщина должна подойти к концу срока вынашивания с весом младенца не более 3600 г. При повторных родах вес ребенка не должен быть значительно больше, чем при первых. Тогда риск возникновения разрывов будет значительно ниже.

Не приобретайте сомнительных средств.

Не существует технологий, которые могли бы профилактировать разрывы в родах на этапе беременности. Различные кремы, шарики и т.д. – это всего лишь коммерческий маркетинг. Доказательств эффективности этих средств нет.

Посоветуйтесь с врачом.

Перед родами желательно пройти осмотр у акушера для определения высоты стояния промежности. При высокой и ригидной промежности риск разрывов действительно высок. Тогда врач, принимающий роды, сможет составить план поведения во втором периоде родов, поможет выбрать правильную позицию (возможно, вертикальные роды или роды на боку и т.д.).

Без спешки.

Отсутствие спешки при родоразрешении – еще одно условие отсутствия разрывов. Если роды идут физиологически, сердцебиение ребенка не страдает, не возникают требующие неотложной помощи ситуации, следует дождаться максимального опущения и становления головки в родовые пути, и только тогда начинать тужиться.

Вопрос профилактики разрывов должен решаться только непосредственно с ведущим беременность врачом-акушером.

Что провоцирует преждевременные роды

Преждевременными считаются роды до 37 недели беременности. Обычно появление ребенка на свет раньше положенного времени – результат сбоя в организме женщины. Что может вызвать подобный сбой:

инфекция половых органов, острая или хроническая;
общая инфекция организма, воспалительный процесс;
нарушение работы кровеносной системы;
сбой в гормональной системе;
травмы или ослабление матки;
слишком юный или пожилой возраст матери;
искусственное оплодотворение (ЭКО);
наследственность;
тяжелая физическая работа, стресс;
другие причины.

Все факторы риска известны врачам-гинекологам. Если у женщины есть риск преждевременных родов, ее наблюдают более тщательно, а иногда даже госпитализируют – это называется «положить на сохранение». Если врач не предупреждает о возможном риске, значит, беременности ничего не угрожает, и будущая мать может не волноваться. Достаточно соблюдать несложные рекомендации – не перетруждаться, чаще бывать на свежем воздухе, питаться свежими и полезными продуктами, — и ждать запланированной даты.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

При
многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные
требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие
органы функционируют с большим напряжением. Материнская заболеваемость и
смертность при многоплодной беременности возрастают в 3-7 раз по
сравнению с одноплодной; при этом, чем выше порядок многоплодия, тем
выше риск материнских осложнений. Соматические заболевания у женщин
обостряются практически всегда.

Частота развития гестоза у
женщин при многоплодии достигает 45%. При многоплодной беременности
гестоз, как правило, возникает раньше и протекает тяжелее, чем при
одноплодной, что объясняется увеличением объема плацентарной массы
(«гиперплацентоз»).

У значительного числа беременных
двойней гипертензия и отеки развиваются вследствие избыточного
увеличения внутрисосудистого объема и у них ошибочно диагностируют
гестоз. В таких случаях скорость клубочковой фильтрации повышена,
протеинурия незначительна или отсутствует, а снижение величины
гематокрита в динамике указывает на увеличенный объем плазмы. У этих
беременных наступает значительное улучшение при соблюдении постельного
режима.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды
при многоплодии часто сопровождаются осложнениями. Это первичная и
вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие
околоплодных вод, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. Одним
из серьезных осложнений интранатального периода является преждевременная
отслойка плаценты первого или второго плода. Причиной отслойки плаценты
после рождения первого плода является быстрое уменьшение объема матки и
понижение внутриматочного давления, что представляет особую опасность
при монохориальной двойне.

Редким (1 на 800
беременностей двойней), но тяжелым интранатальным осложнением является
коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном
предлежании второго. При этом головка второго одного плода цепляется за
головку второго, и они одновременно вступают во вход малого таза (рис.
16.12). При коллизии близнецов методом выбора является экстренное
кесарево сечение.

Рис. 16.12. Коллизия плодов при двойне

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Метод
родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальным
методом родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов
являются роды через естественные родовые пути, при поперечном положении
первого плода — кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у
первородящих также является показанием к кесареву сечению.

При
головном предлежании первого и тазовом предлежании второго плода
методом выбора являются роды через естественные родовые пути. В родах
возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное
предлежание под контролем УЗИ.

Поперечное положение
второго плода в настоящее время многие акушеры считают показанием к
кесареву сечению на втором плоде, хотя при достаточной квалификации
врача комбинированный поворот второго плода на ножку с последующим его
извлечением не представляет трудности.

Теории возникновения многоплодной беременности: брильянтовая беременность — рудимент?

Происхождение многоплодной беременности учёными до сих пор не выяснено. Рождение сразу нескольких детенышей характерно для млекопитающих (кошек, собак, грызунов, хищников). У людей такое явление наблюдается крайне редко. И во многих случаях объяснить этот факт можно генетической особенностью, передающейся по наследству. Ведь в парах, где один супруг из двойни, в 7 раз чаще рождаются близнецы.

Существуют также множественные многоплодные роды, когда несколько раз подряд женщина рожает двойню или тройню. Возможно, это специфический рудимент, доставшийся нам от далёких предков. Во времена первобытности смертность была очень высокой, а продолжительность жизни короткой. Женщина оставалась фертильной (способной к зачатию) не более 10-15 лет, если не умирала от болезни или несчастного случая. Природа многоплодием восполняла численность людей.

Есть основания предполагать, что до неолитической революции половая зрелость наступала в 6-7 лет, и в 20 лет женщина умирала естественной смертью от износа организма. Если бы она рожала по одному малышу, то человечество бы вымерло. Новорождённые выживали не все, естественный отбор отсеивал слабых и нежизнеспособных. Но с увеличением продолжительности жизни и получением постоянного источника пищи женщины стали производить на свет одного, но более крепкого детёныша. По сути многоплодие — это такой же рудимент, как ушные мышцы или зубы мудрости.

Почему нужно узнать о многоплодии как можно раньше

Многоплодие переносится гораздо сложнее, чем обычная беременность. Ранняя диагностика позволит спасти беременность. Во время вынашивания близняшек женщина может столкнуться со следующими проблемами:

Выкидыш на ранних сроках. Такое случается и при одноплодной беременности, но при многоплодии вероятность увеличивается в несколько раз. В двойнях процент выкидышей составляет 35% от всех многоплодных беременностей, тройни 70%, четверни и более до 90%.
Замирание плода. Если до 12-й недели беременности погибает один плод, ничего страшного с другим малышом не случается. Организм женщины утилизирует замерший зародыш (синдром исчезнувшего близнеца). На более позднем сроке гибель одного из плодов влечёт серьёзные проблемы. У второго малыша случается инсульт, неврологические повреждения и пр.
Синдром фето-фетальной трансфузии. Заключается в том, что один малыш получает больше крови, чем другой. В этом случае одно дитя может родиться на 1 кг тяжелее и на 10 см выше брата или сестры. Современные технологии позволяют устранить эту проблему на стадии беременности с помощью лазера.
Истмико-цервикальная недостаточность. Заключается в раскрытии шейки матки от возросшей на неё нагрузки. Если не предпринимать меры (зашивание, разгружающий пессарий), это грозит поздним выкидышем (до 21 недели) или преждевременными родами (с 22 недели). Малыши в таком случае появятся на свет с экстремально низким весом и проблемами со здоровьем вплоть до инвалидности.
Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). Причиной может послужить резкий набор веса беременной и гестоз — сужение просвета сосудов при увеличении проницаемости стенок. С этой проблемой сталкивается 10% всех беременных, из них большинство — это женщины, ожидающие двойню. При этом до беременности у них не отмечалось проблем с уровнем глюкозы. Если на 24 неделе у женщины не выявлено повышение сахара в крови, то и в дальнейшем такой проблемы не будет.
Холестаз (потеря способности печени пропускать желчь в желчные пути с последующим увеличением уровня желчных кислот в моче у беременной). Обычно ВХБ (внутрипечёночный холестаз беременных) обостряется на последнем семестре, если он приходится на холодное время года. Главный признак — сильный зуд стоп и ладоней, настолько сильный, что нарушает полноценный сон. Острая форма ВХБ опасна тем, что желчные кислоты попадают в кровь малыша, вызывая его гибель. У мамы холестаз приводит к послеродовому кровотечению. Но такое случается крайне редко, обычно всё проходит само собой в течение суток после родов.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Пациентки
с многоплодием должны посещать женскую консультацию два раза в месяц до
28 нед (когда выдается листок нетрудоспособности по беременности и
родам) и один раз в 7-10 дней после 28 нед. Терапевт должен осматривать
женщину три раза в течение беременности.

Потребность в
энергетических субстратах, белках, минералах, витаминах при
многоплодной беременности повышена. В связи с этим беременную
инструктируют о необходимости полноценного сбалансированного питания.
При многоплодии масса тела увеличивается на 20-22 кг.

Беременным
с многоплодием с 16-20 нед назначают противоанемическую терапию
(железосодержащие препараты 60-100 мг/сут и фолиевую кислоту 1 мг/сут в
течение 3 мес).

Для профилактики преждевременных
родов беременным с многоплодием рекомендуют ограничение физической
активности, увеличение продолжительности дневного отдыха (трижды по 1-2
ч). Показания к выдаче больничного листа расширяются.

Для
прогнозирования преждевременных родов необходимо исследовать состояние
шейки матки. Методом выбора является трансвагинальная цервикография,
которая позволяет, помимо оценки длины шейки матки, определить состояние
внутреннего зева, что невозможно при мануальном исследовании (рис.
16.5). Сроки беременности с 22-24 до 25-27 нед считают «критическими»
при многоплодии в отношении прогнозирования преждевременных родов. При
длине шейки матки менее 34 мм в 22-24 нед повышен риск преждевременных
родов до 36 нед; критерием риска преждевременных родов в 32-35 нед
является длина шейки матки менее 27 мм, а критерием риска «ранних»
преждевременных родов (до 32 нед) — 19 мм (рис. 16.6).

Рис. 16.5. Шейка матки при трансвагинальной эхографии

Рис. 16.6. Укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева при угрозе преждевременных родов