Этапы консультации при запросе на средства для полоскания горла
Источники
- Старостина С. В. Боль в горле: эффективность топической терапии //РМЖ, 2014. Т. 22. № 9. С. 666–669.
- Мальцева Г. С. Острая боль в горле // Cons. Med, 2012. Т. 14. № 3. С. 78–81.
- Принципы этиопатогенетической терапии острых фарингитов. Методические рекомендации / Составитель: С. В. Рязанцев. — Спб.; — 32 с.
- Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Современный подход к лечению боли в горле // РМЖ, 2012. Т. 20. № 9. С. 471–474.
- Frye R., Bailey J., Blevins A. Which treatments provide the most relief for pharyngitis pain? //Clinical Inquiries, 2011 (MU). — 2011.
- Noda T. et al. Gargling for oral hygiene and the development of fever in childhood: a population study in Japan // Journal of epidemiology. 2012; 22 (1): 45–49.
- Муравьева Д. А., Самылина И. А., Яковлев Г. П. Фармакогнозия. — Медицина, 2007.
- Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru
Вред минеральной воды для ребенка
При неоправданно большом употреблении минеральной воды может нарушиться кислотно-щелочное равновесие в организме, работа желудка, образование и выведение желчи. Употребление лечебной минеральной воды может, наоборот, спровоцировать обострение хронического недуга. При большом употреблении воды может появиться пастозность, отеки, песок в почках, мочевом пузыре.
Не полезна для детей газированная минеральная вода. Газ нарушает работу желудка и кишечника, уменьшает количество полезных бактерий, нарушает ее первоначальный состав. Она противопоказана при обострениях любых желудочно-кишечных заболеваний. Но если оставить воду на несколько часов без крышки, то вредные свойства испарятся вместе с газом.
Минеральная вода противопоказана при обострении заболеваний желудка и кишечника, почек, печени, кровотечениях, заболеваниях, сопровождающихся отеками.
Польза минеральной воды для детей
Минеральная вода показана в лечебных целях детям с гастритом, язвенной болезнью, при заболеваниях печени, почек, мочеполовой системы, сахарном диабете, воспалительных процессах верхних дыхательных путей, ожирении. Используется для поддержания иммунной системы. Обладая неким противовоспалительным и антисептическим действием, минеральная вода может применяться для полоскания при воспалительных процессах ротовой полости и глотки.
Для детей она служит одним из основных источников жизненно необходимых минералов, в которых остро нуждаются зубы, сердце и растущие кости ребенка.
Некоторые отмечают положительной действие воды при изжоге.
Полезны ванны с минеральной водой, предназначенной для наружного использования – их предлагают при лечении в санаториях. Минеральные ванны подойдут детям при хронических заболеваниях внутренних органов, будут полезны при кожных заболеваниях.
Преимущество минеральной воды перед остальными напитками очевидно: никаких красителей, ароматизаторов, сахара и прочих неполезных для детей добавок.
Детская вода «ФрутоНяня» — с первых дней жизни!
Детская вода «ФрутоНяня» — это вода высшей категории. Не требует кипячения. Вода тщательно сбалансирована по минеральному составу и подходит даже самым маленьким детям.
Специальная детская вода «ФрутоНяня» выпускается в форматах 0,33л, 1,5л и 5л
Выберите наиболее оптимальный для вас формат. Для прогулки идеально подойдет бутылочка 0,33 л. А для домашнего использования: приготовления кашек, смесей и для переливания в детский поильник будет удобной вода в бутылках по 1,5л. Канистра в 5л — отличный вариант для большой семьи или для того, чтобы взять необходимое количество воды с собой на дачу.
Контроль качества воды ведется на всех этапах технологического процесса ее изготовления в аккредитованном испытательном центре «ФрутоНяни». Сотрудники испытательного центра снимают пробы воды на каждом этапе ее производства.
При добыче воды из скважины, этапе водоподготовки, будь то очистка от механических примесей, этап нормализации состава воды по содержанию макро- и микроэлементов, процесс озонирования или финишная фильтрация. Так же пробы в обязательном порядке берутся при розливе воды в тару и ее упаковке.
Все пробы проходят обязательное исследование на соответствие требованиям и нормативам. Контроль качества продукта является непрерывным круглосуточным процессом работы нашего центра. При обнаружении хотя бы одного несоответствия — партия к реализации не допускается.
Виды минеральной воды, которую можно пить детям
Минеральная вода должна быть прозрачной, бесцветной. Допустим осадок из солей. В большинстве случаев, вкуса и запаха она не имеет.
По показателю минерализации
- Столовая вода. Содержит минимальное количество солей и поэтому вреда не принесет даже маленькому ребенку. Такую воду можно пить часто, готовить на ней напитки, еду.
- Минеральная столовая вода. Содержит солей вдвое больше (около 2 г на 1 л). Более полезная. Как и предыдущий вид, разрешена практически без ограничений, но детям до года лучше не давать.
- Лечебно-столовая вода. Вода имеет высокое содержание солей (до 9 мг/л). Употребление разрешено только по показаниям врача при тех группах заболеваний, которые указаны на этикетке бутылки.
- Лечебная вода. Не рекомендуется применять детям из-за высокого содержания солей – свыше 9 мг в литре воды. Разрешена только в минимальных количествах, если ее назначил лечащий врач. Вода имеет соленый вкус, иногда не очень приятный запах. Обычно дети и сами отказываются пить соленую минералку, предназначенную для лечебных целей.
Любая минеральная вода должна быть прозрачной, бесцветной (возможен желтоватый и зеленоватый оттенок), в норме может образовываться осадок из солей. Обычно не имеет запаха и вкуса, но при высоком содержании определенных веществ может иметь тот или иной не всегда приятный аромат. Детям следует выбирать минеральную воду только натурального происхождения. На бутылке в этом случае будет указано примерное содержание солей, а не точная их дозировка.
По ионному составу
Минеральная вода может быть кальциевой, гидрокарбонатной, сульфатной, магниевой, хлоридной, натриевой и смешанной. Естественно, что для детей полезнее будет кальциевая. Гидрокарбонатная вода способствует растворению почечных камней, этот эффект мягкий, достигается при длительном употреблении воды совместно с комплексным лечением. Показана при камнях в почках, инфекционных заболеваниях, а также детям-спортсменам. Магниевые рекомендуются при стрессах и гиперактивным детям. Сульфатная вода противопоказана детям любого возраста, даже подросткового. Сульфаты связывают в кишечнике кальций, что препятствует его всасыванию и поступлению к костям, зубам, мышцам.
Осложненные формы
При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.
Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.
Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.
Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.
Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.
- Полиорганная недостаточность.Из-за острого воспаления, попадания панкреатических ферментов в кровь и токсического воздействия развивается полиорганная недостаточность.
- Дыхательная недостаточность.На фоне острого воспаления поджелудочной железы возможно развитие синдрома, который называется «шоковым легким» — быстрое развитие экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности, спадение легкого.
- Почечная, печеночная недостаточность.Эти осложнения развиваются из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
- Сердечно-сосудистая недостаточность.Поражение сердца при остром панкреатите имеет общую причину с развитием почечной, печеночной недостаточности — токсическое действие ферментов, попавших в кровь.
- Перитонит.Одно из частых осложнений, которые дает острый панкреатит — воспаление брюшной полости, которое бывает гнойным (инфекционным) или асептическим (без инфекции).
- Расстройства психики.Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг вызывает изменение психоэмоционального состояния вплоть до развития психоза.
- Сепсис.Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может вызвать заражение крови (сепсис), которое требует экстренных мер. В противном случае сепсис может привести к смерти.
- Абсцессы.Присоединение инфекции вызывает образование гнойников в брюшной полости.
- Парапанкреатит.Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы — сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, связки печени, 12-перстной кишки.
- Псевдокисты.Вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образоваться капсулы из соединительной ткани — так возникают псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
- Опухоли.Острое воспаление может спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологического заболевания поджелудочной железы.
Диагностика
При диагностике врач должен дифференцировать острый панкреатит от аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка, острой кишечной непроходимости, острого ишемического абдоминального синдрома и других острых состояний с похожими симптомами.
Вв международной клинике Медика24 проводится полный комплекс диагностических обследований при остром воспалении поджелудочной железы.
- Общее и биохимическое исследование крови. Общий и биохимический анализы крови при остром панкреатите показывают повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, пониженный гематокрит (объем кровяных телец), повышение уровня амилазы, липазы, глюкозы, снижение уровня общего белка, альбуминов, глобулинов, повышение уровня С-реактивного белка, мочевины.
- Биохимический анализ мочи. Исследование мочи показывает повышение уровня амилазы, наличие эритроцитов, лейкоцитов, белков.
- Ионограмма. Это исследование показывает снижение уровней кальция, натрия, калия в крови в результате неукротимой рвоты и обезвоживания организма.
- УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование показывает увеличение поджелудочной железы, участки неоднородности ее ткани, изменение формы, неровность ее контуров, наличие жидкости в брюшной полости, забрюшинном пространстве.
- Рентген. Рентгенография живота и нижней части легких показывает вздутие кишечника, наличие плеврального выпота.
- Лапароскопия. Это визуальный метод обследования. Через прокол в брюшной стенке внутрь вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой, изображение с которой поступает на монитор компьютера. С его помощью врач может установить причину закупорки протока поджелудочной железы, исследовать очаг воспаления, обнаружить геморрагический экссудат, участки некроза ткани, кровоизлияния и другие характерные признаки заболевания.
- КТ. Компьютерная томография помогает обнаружить участки некроза ткани поджелудочной железы, псевдокисты, подробно исследовать структуру органа.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография может быть использована для получения дополнительных диагностических данных.
Почему болит горло, и как нельзя полоскать
Каждый человек ощущает боль в горле в среднем не менее 2–3 раз в год . Причиной першения, дискомфорта, а подчас и сильного болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни, в подавляющем большинстве случаев становится респираторная инфекция. На сегодня известно примерно о 300 «возбудителях боли в горле», более 200 из которых — вирусы. Считается, что около 85–95 % случаев боли в горле у взрослых и 70 % у детей обусловлены именно вирусной инфекцией . В других случаях боль в горле вызвана бактериями и, гораздо реже, — грибами. Иногда болевой синдром обусловлен неинфекционными причинами, но эти случаи скорее исключение из правил.
Клиническая картина при боли в горле довольно типична: отечность зева, увеличение миндалин, сопровождаемые першением и дискомфортом различной степени. Цель лечения — устранить болевой синдром, нарушение глотания, першение, раздражение глотки и сухой кашель . Согласно отечественным рекомендациям, пациентам показаны антисептические местные препараты, щадящая диета, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, паровые ингаляции и средства для полоскания горла . Однако отношение врачей к полосканию далеко не однозначно.
Известно, что слизь, которая в норме покрывает оболочку глотки, выполняет много важных функций. Она механически защищает эпителий от действия повреждающих факторов, включая микробов, а также содержит иммунокомпетентные клетки. К тому же слизистая оболочка вырабатывает интерферон, иммуноглобулины и лизоцим, участвуя таким образом в процессах местного иммунитета .
Интенсивные полоскания концентрированными растворами способствуют смыванию слизи, что приводит к нарушению защитного барьера слизистой оболочки и уменьшению иммунного ответа. Но полоскания имеют и терапевтический эффект, обеспечивая увлажненность слизистой оболочки и механически вымывая возбудителей инфекции.
Баланс между пользой и вредом, который могут принести чересчур активные манипуляции, зыбок. Эффект популярной процедуры во многом зависит от того, какие средства и каким образом используются для ее проведения.
NB! Категорически не рекомендуется применять для полосканий концентрированные растворы антисептиков, в том числе хлоргексидина, калия перманганата, а также других средств в дозах, превышающих рекомендуемые .
При запросах на препараты для полоскания горла у первостольника 3 задачи:
- Помочь определиться c тем, каким раствором можно полоскать горло и выбрать именно то средство,которое лучше всего подойдет посетителю.
- Объяснить правила применения.
- Подчеркнуть риски, с которыми связано превышение дозировок.
Чтобы консультация была корректной, начинать ее лучше с уточняющих вопросов.
Солевые полоскания
Солевой раствор можно отнести к одним из наиболее популярных средств для полоскания при боли или воспалении в горле. Его эффективность обусловлена способностью предотвращать пересыхание слизистой оболочки глотки и миндалин, и таким образом препятствовать образованию микротрещин, а также дальнейшему развитию воспалительного процесса .
Положительный эффект дает полоскание морской водой. В отличие от раствора натрия хлорида, морская вода оказывает некоторое антисептическое действие за счет содержания йода. К тому же в ее состав входят микроэлементы, способствующие укреплению местного иммунитета, такие как цинк и селен.
Гипертонические растворы оказывают осмотическое и тканевое давление на микрофлору, вследствие чего нарушается функция клеточных мембран и бактерии погибают. Не следует сбрасывать со счетов и возможность солевых растворов механически смывать возбудителей инфекции с миндалин и задней стенки глотки .
Полоскание солевыми растворами рекомендуют назначать при боли в горле не только отечественные, но и западные специалисты . Раствор натрия хлорида и морская вода помогают уменьшить выраженность легкой и умеренной боли в горле, однако при сильном болевом синдроме, согласно международным рекомендациям по лечению боли в горле, следует сочетать его с приемом анальгетиков, таких как парацетамол и ибупрофен .
Кстати, вполне можно предложить посетителю, которого тревожит сильная боль в горле, сочетать полоскание с приемом безрецептурных НПВП. Таким образом, получаем уместную и «клинически обоснованную» допродажу ЛС.
Необходимо подчеркнуть, что растворы натрия хлорида или морской соли — оптимальная рекомендация, если нужно определиться со средством для полоскания горла именно для детей, т. к. возрастных ограничений нет: главное, чтобы ребенок уже умел выполнять эту процедуру. К тому же солевые растворы для полоскания помогают не только облегчить боль в горле, но и проявляют профилактический эффект в отношении возбудителей респираторной инфекции.
По данным исследований японских ученых с участием более 19 500 детей 2–6 лет, полоскания горла раствором соли, зеленым чаем и даже водопроводной водой по крайней мере один раз в день снижали вероятность ОРВИ и лихорадки при ОРВИ .
В ассортименте аптек солевые растворы в основном представлены в спреях для орошения. Для полоскания можно предложить раствор натрия хлорида изотонический, стерильный для инфузий или остановить выбор на порошках. Как правило, они содержат еще и йод, экстракты растений и другие ингредиенты.
Состав минеральной воды для детей
| Минералы | Концентрация в мг на 1 литр |
| Кальций | 30–78 |
| Фтор | 0,6 |
| Магний | 55 |
| Йод | 0,05 |
| Калий | 2–18 |
| Бикарбонаты | 35 |
После вскрытия бутылки воду лучше хранить в холодильнике не более трех суток.
Ингаляции с минеральной водой
Ингаляции с минеральной водой приносят больше пользы, чем с использованием физраствора. Как педиатр больным детям рекомендую применять негазированную минеральную воду боржоми, подойдет и ессентуки. При использовании минеральной воды мокрота становится менее вязкой, легче отделяется и откашливается. Быстрее проходит воспалительный отек дыхательных путей.
Безопасным и самым признанным способом является использование минеральной воды в ультразвуковом ингаляторе (небулайзере). Дышать следует обычно, как рекомендуется в инструкции к аппарату, предварительно подогрев воду до температуры тела.
При отсутствии небулайзера можно подогреть минеральную воду в миске и дышать теплым испарением в течение 2–3 минут. Главное противопоказание – температура тела выше 37,5 C.
О типах минеральной воды и том, кому она полезна, в программе «Жить здорово!»:
Миф #1: Нужно обязательно допаивать ребенка водой с момента рождения
Это заблуждение. Все зависит от конкретной ситуации, находится ли ребенок на грудном вскармливании или нет. Сколько и как часто ребенок потребляет в сутки грудного молока или смеси. В каждом возрасте потребности в воде разные. Смотрите сами:
Нормы общей суточной потребности детей в воде
| Возраст ребенка | Потребность в воде на 1 кг. массы тела |
| 1 сутки | 90 мл |
| 10 суток | 135 мл |
| 3 месяца | 150 мл |
| 6 месяцев | 140 мл |
| 9 месяцев | 130 мл |
| 1 год | 125 мл |
| 4 года | 105 мл |
Значения таблицы учитывают всю воду, которую получает ребенок в течении суток. Это и чистая вода, и различные напитки, и супы, и твердая пища, в которой тоже содержится вода.
Исходя из данных, представленных в таблице, можно легко вычислить потребность ребенка в чистой воде. Так, например, возьмем грудничка массой тела 3 килограмма. Согласно таблице рассчитаем суточную потребность грудничка в воде: 3 кг * 90 мл = 270 мл/сутки. Если знать сколько воды из молока или прикорма ребенок получает в сутки, не сложно вычислить, нужно ли давать воду грудничку дополнительно.
Как правило, ребенку на естественном вскармливании до шести месяцев достаточно воды из материнского молока и дополнительный прием воды не требуется. При введении прикорма требуется дополнительно поить ребенка.
Но еще раз хочу напомнить, что норма потребления воды — сугубо индивидуальная величина, которая зависит от активности ребенка, биохимических особенностей детского организма, от температуры и влажности окружающего воздуха.
Аквакалькулятор
Аквакалькулятор — рассчитайте, сколько воды нужно ребенку.
Правильный рацион питания ребенка — это основа его здоровья и дальнейшего развития. И чем раньше вы поможете ребенку сформировать привычку грамотного потребления воды, тем проще ему будет поддерживать здоровый и правильный образ жизни в будущем.
Организм ребенка на 80% состоит из воды, а взрослого человека – на 60%.Итак, будем разбираться: сколько воды нужно для здорового развития организма ребенка, какая вода полезна, и как часто нужно предлагать ребенку питье?
Мнение специалиста
На эти и другие важные вопросы по теме отвечает Бельмер Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии № 2 Педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова.
Давайте развенчаем наиболее популярные мифы о воде, то есть наиболее популярные заблуждения о ее пользе, количестве, качестве, а также возможном вреде.
Какую минеральную воду можно ребенку, с какого возраста?
Столовую негазированную воду можно рекомендовать детям в любом возрасте. Ею иногда заменяют обычную питьевую. Газированная столовая минеральная вода для детей разрешена с 3 лет, но пить ее ежедневно педиатры не советуют. Здоровым деткам вполне достаточно употреблять ее 1 или 2 раза в неделю по 100–200 мл после еды.
До трех лет экспериментировать с минералкой не следует — газированный напиток может оказать раздражающее действие на чувствительный желудок крохи и стать причиной расстройства пищеварения.
Искусственно минерализованная
Искусственно минерализованная представляет собой растворы солей натрия, кальция и магния в воде, насыщенной углекислым газом. Для ее изготовления используется вода из подземных источников и очищенная водопроводная — полезных свойств она почти не имеет. Разрешена детям с 3 лет.
Лечебная и лечебно-столовая
У малышей хронические недуги встречаются редко, поэтому необходимость употребления таких напитков возникает в основном у подростков, а также во взрослом возрасте. Давать лечебные и лечебно-столовые воды подростку можно только по назначению врача строго в рекомендованной доктором дозировке.
Детская вода
В продаже также встречается специальная детская вода. Она отличается прежде всего мягкостью — меньшим содержанием минералов. Такой продукт добывается из очень глубоких источников. Здесь тоже стоит быть острожным. Многие производители обогащают напиток витаминами и минералами дополнительно, например, кальцием или йодом, но такой продукт подходит далеко не всем малышам. Например, если кроха уже принимает витамины, это может привести к переизбытку полезных веществ в организме и стать причиной неполадок в работе разных органов.
